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針對違規申報的診所,健保署將祭出違約記點、扣減10倍、停止特約1-3個月等處分,或醫院或診所虛報量超過25萬點(1點約等於1元),最多可終止一年特約。終止特約期間醫師若要看診,只能看自費門診。

▲健保署對醫療院所藥師訂出合理調劑量,但有些醫院為

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了節省成本,會請非專業人員掛牌溢領調劑費用。(圖/示意圖/記者周宸亘攝)

健保署違規查處任務小組專委高世豪表示,近年來查獲的違規申報金額有逐年增加的趨勢,2013年為6822萬元、2014年升至8316萬元,2015年更飆升至2億2119萬元,主要與去年執行的「藥師清查專案」有關。

記者嚴云岑/台北報

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高世豪提到,為了確保工作品質,健保署對每家醫院的藥師訂出合理

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調劑量,但有些醫院為了節省成本,會請人冒充人頭,或假掛牌申請調劑費,去年執行稽查專案共查獲300多家違法,詐領金額高達1億3900萬元。

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▲健保署近三年查核績效。(圖/健保

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署提供)

全民健保減少民眾就醫負擔,卻有少數醫事人員勾結保險黃牛,以不實的診斷書與病歷,據以向商業保險公司申報保險理賠,並由醫療院所詐領健保給付。健保署(22)日表示,近年重大詐領健保案明顯增加,去年更創下歷年新高,查獲違規申報金額高達2億2119萬元,其中不少是人頭、掛牌藥師。

高世豪說,近3年來,健保署在民眾檢舉與配合檢調查核下,共查了2285家次醫療院所,查獲違規1108家次,其中違約記點249家次,扣減醫療費用422家次,停止特約1至3個月312家次,終止特約125家次,同時追回醫療費用約5.2億元。

健保署長李伯璋表示,今年10月起已開辦專業雙審、試辦具名核刪等新措施,並避免過度放大核刪,目的在於尊重第一線醫師的專業自主,但不可諱言,目前仍有少數醫界同仁,因利慾薰心,與保險黃牛或不肖人士勾結,牟取不當利益,類此透過保險

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詐欺手段侵蝕健保案件,健保署認為此風不可長,日後將主動查察不法。

▼健保署近3年配合檢警調單位查處績效

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。(圖/健保署提供)

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